Soranus Tüp Bebek Merkezi

Perşembe, 23 Şubat 2012 11:17

Tüp bebek hazırlık aşamaları.

Kadında normal koşullar altında her ay bir yumurta hazırlanır. Eşlerde gebelik şansını azaltan bir neden yoksa, bu bir yumurta ile en fazla %25 gebelik elde edilebilir. Bu gebeliklerin %5'i sağlıklı olmadığı için kaybedilir ve %20 çocuk dünyaya gelir. Biz tüp bebek tedavilerinde gebelik şansı azalmış, sorunlu çiftlerle uğraşıyoruz. Bu nedenle her ay doğal olarak gelişen bir yumurta ile elde edebileceğimiz gebelik oranı bu değerleri aşamaz. Çünkü biz gebelik yaratma potansiyeli azalmış sperm ve yumurtalarla uğraşıyoruz. Bu nedenle gebelik şansını makul bir düzeye getirebilmek için, özel tedavilerle birden fazla yumurta oluşturuyoruz. Kontrollü over hiperstimülasyonu dediğimiz bu tedavilerin birkaç çeşidi vardır. Kadın yaşı, yumurta sayısı ve durumuna göre bunlardan biri seçilir. Bu yöntemlerle geliştirilen yumurtalar döllenmeye uygun hale gelince vücut dışına alınır.

Yumurtaların vücut dışına alınması eskiden laporoskopi denilen bir operasyonla gerçekleştirilirdi. Bu işlem günümüzde bu amaçla çok nadiren kullanılır. Artık günümüzde yumurtaların dışarı alınması ultrason eşliğinde vajina içinden yumurtalıklara girilen bir iğne aracılığıyla gerçekleştirilmektedir. Bu işlem biraz ağrılıdır. Bu nedenle genellikle genel anestezi ile yapılmaktadır.

Yumurtalar yumurtalıkta follikül adını verdiğimiz sıvı dolu boşluklarda bulunur. Yumurta bu boşluğun bir köşesinde, granulosa hücresi dediğimiz hücrelerle çevrelenmiş halde bulunur. Yumurta ve çevresindeki granulosa hücresine kumulus oophorus adını veriyoruz. Tam yumurtlamaya yakın dönemde kumulus oophorus follikül duvarından ayrılarak follikül sıvısına geçer. Biz yumurta alırken bu follikül sıvısını alıyoruz. Follikül sıvısıyla birlikte kumulus oophorus içindeki yumurta da dışarı alınmış oluyor. Alınan follikül sıvısı hemen laboratuarda incelemeye alınır ve follikül sıvısının içerisinde yumurta aranır. Bulunduğu zaman da ayrılıp başka bir kaba alınır.

Resim 1 de yumurtanın, yumurtalıktan alındığı anda mikroskop altındaki görünümü vardır. Yumurta yoğun bir hücre grubunun ortasında koyu siyah bir bölge olarak görülür. Burası yumurtanın kendisidir. Yumurta insan vücudunun en büyük hücresidir. Çevresinde bizim granulosa hücresi dediğimiz yumurtalığın diğer hücreleri bulunur. Granulosa hücrelerinin yumurtanın yumurtalıkta gelişmesi sırasında çok önemi vardır. Ama vücut dışına alınıp, dölleme sürecine geçilince pek bir önemi kalmaz. Biz mikro enjeksiyon işlemi sırasında yumurta çevresindeki granulosa hücrelerini temizliyoruz. Eğer yumurtaya mikroenjeksiyon yapmayıp klasik tüp bebek yapacak isek o zaman granulosa hücreleriyle kaplı kumulus oophorus halinde kullanıyoruz. Çevresine spermleri yerleştiriyoruz ve kendi kendine döllemesini bekliyoruz. Ama mikroenjeksiyon yapacaksak, bu granulosa hücrelerini yumurtanın etrafından uzaklaştırıp yumurtayı olduğu gibi ortaya çıkarmamız lazım.

Resim 2 de çevresindeki granulosa hücreleri temizlenmiş bir yumurta hücresi görülmektedir. Bu resimde de görüldüğü gibi yumurtanın etrafında kalın bir tabaka vardır. Zona pellucida adını verdiğimiz bu tabaka, yumurtayı bir süre dış etkilerden korur. Glikoprotein yapısındadır. Döllenme sonrası, yumurta bölünerek çoğalırken hücrelerin birbirinden ayrılmasını önler.

Zona pellucida ile yumurta arasında saat 12 hizasında çok ufak, yuvarlak bir hücre daha vardır. Bu hücreye kutup cisimciği diyoruz. Yumurta gelişim aşamasında 46 kromozom içerir. Döllenmeye hazır hale gelince bu kromozomların yarısı, yani 23 tanesi, yumurta dışına atılır. Bunlar kutup cisimciğini oluşturur. Yumurtanın çevresinde kutup cisimciğinin olması, yumurtanın döllenmeye hazır olduğunu gösterir. Kutup cisimciği görülmeyen yumurtalar olgunlaşma sürecini tamamlamamıştır. Bu nedenle döllenemezler. Kutup cisimciği oluşmuş yumurtalara metafaz 2 aşamasına gelmiş yumurta diyoruz. Döllenebilme yeteneğini kazanmış yumurtalar bunlardır. Resim 3 ve 4 de olgunlaşmamış yumurta hücreleri görülmektedir. Tüp bebek işlemi sırasında toplanan yumurtaların bir kısmı bu olgunlaşma sürecini tamamlamamış ve döllenme yeteneği olmayan yumurtalardır.

Mikroenjeksiyon yönteminde gerek döllenme, gerekse de gebelik oranları klasik tüp bebek yöntemine göre daha yüksektir. Bu nedenle Türkiye'deki tüp bebek merkezlerin büyük bir kısmında genellikle mikroenjeksiyon yapılır.

Mikroenjeksiyon işleminden önce spermler meninin içerisinden videoda gösterildiği gibi özel yöntemlerle ayrılır.

 

 

 

 

Daha sonra bu spermlerin en canlı ve sağlıklı olanları alınır, PVP dediğimiz yoğun bir ortama konulur. Bu ortamda sperm hareketleri çok yavaşlar. Ardından bu ortamda spermlerin kuyruğunu kırma işlemi yapılır (aşağıda). Bunun iki amacı vardır.

 

 

 

  • Kuyruk kırılınca sperm hareketi durur. Bu şekilde sperm mikroenjeksiyon pipeti içine uygun bir şekilde alınır (video13).

     

     

  • Daha önemli olanı ise, kuyruk kırma işlemi spermlere yumurtayı dölleme yeteneğini kazandırır. Kuyruk kırılmadan yapılan mikro enjeksiyonlarda döllenme ve gebelik oranları oldukça düşüktür. Bu işlemi o nedenden dolayı yapıyoruz.

Kuyruğu kırıldıktan sonra döllemeye hazır hale gelmiş spermi mikro pipetin içine alıyoruz. Aşağıda mikroenjeksiyon işleminin videoları bulunmaktadır.

 

 

    

 

Videolarda sol tarafta görülen cam pipet yumurtayı sabit, hareketsiz tutmaya yarar. Sağdaki cam pipetin içerisine ise kuyruğu kırılmış spermi alıyoruz. Daha sonra bu pipetle yumurtanın zona pellucida dediğimiz dış kabuğunu ve hücre zarını delerek yumurtanın içine giriyoruz. Yumurtanın içerisine girdikten sonra yumurtanın sitoplazma dediğimiz sıvısından bir miktar pipet içine alıyoruz. Ardından spermle birlikte tekrar geri veriyoruz.

Bu işlemden aşağı yukarı 18 saat sonra döllenmenin olup olmadığına bakıyoruz. Döllenmenin gerçekleştiği yumurta hücresinde iki çekirdek belirir ve ikinci bir kutup cisimciği atılır. Çekirdeklerin biri anneden gelen, diğeri babadan gelen kromozomları içerir. Şekil 5 de döllenmiş bir yumurta hücresi görülmektedir.

Mikroenjeksiyondan yaklaşık 25 saat sonra döllenmiş yumurta bölünerek çoğalmaya başlar. Şekil 6 da ikiye bölünmüş bir yumurta görülmektedir. Bölünme daha sonra da devam eder. Şekil 7 de dörde bölünmüş bir yumurta hücresi görülmektedir. Dış kısımda yine zona pellucida dediğimiz kabuk görülmektedir. Bölünerek çoğalma bundan sonra da devam edecektir. Şekil 8 de sekize bölünmüş bir yumurta hücresi görülmektedir.

Genellikle Türkiye’de ve dünyanın birçok merkezinde embriyo transferi bu aşamada yapılır. Embriyo transferi sırasında dikkat edilecek bazı noktalar vardır. Elimizdeki embriyolar arasında hangi embriyonun gebelik yaratacağını kesin olarak gösteren bir yöntem maalesef mevcut değil. Sadece gebelik şansı daha yüksek olan embriyoları belirleyebiliyoruz. Ama bu belirleme kesin değildir. Bazen gebelik şansı yüksek gözüken embriyonun aksine gebelik şansı düşük gözüken embriyodan gebelik elde edilebilir. Bu nedenle gebelik şansını artırmak için birden fazla embriyo transferi yapılabilir. Birden fazla embriyo transferi gebelik oranını artırır, ama önemli bir sakıncası vardır. Çoğul gebeliklere neden olabilir. Bazen transfer edilen embriyoların tümü tutabilir. Özellikle ikiden fazla embriyonun tutunması sonucu oluşan üçüz, dördüz veya daha yukarı sayıdaki çoğul gebelikler hem anne, hem de bebekler için tehlikelidir. Bu tür gebeliklerde düşük ve erken doğum oranı tekiz gebeliklerle kıyaslandığında kabul edilemeyecek kadar yüksektir. Hastalar gebe kalır, ama canlı bebek elde edilemez. Bu nedenle dünyanın hiçbir yerinde artık bu yöntem kabul görmemektedir. Bu durumda yapılabilecek birkaç şey vardır.

  • Transfer edilen embriyo sayısını 3 ile sınırlamak. Eğer transfer edilen embriyoların hepsi tutunursa bunlardan bir veya iki tanesini gebeliğin erken dönemlerinde almak. Fetoredüksiyon denilen bu yöntemi biz kliniğimizde kullandık. Fakat Sağlık Bakanlığı 06.03.2010 yılında bir yönetmelik yayınladı ve bu işlemin uygulanmasını özel durumlar dışında yasakladı.
  • Embriyoların transferini beşinci güne ertelemek bir diğer yöntemdir. Bu yöntemi 2003-2005 arasında bizde uyguladık. Ama sonuçlarından pek memnun kalmadık. Bunun üzerine terk ettik. Türkiye’de bazı klinikler bu yöntemi hala deniyorlar.
  • Az sayıda (bir veya iki) embriyo transfer edip, geri kalan yumurtaları dondurarak saklamak bir başka yaklaşımdır. Eğer transfer edilen yumurtalardan gebelik elde edilemez ise, geri kalan dondurulan yumurtalar çözülerek transfer edilir. Bu yöntemde hem çoğul gebeliklerden kaçınmak, hem de yüksek gebelik oranı elde etmek mümkündür. Bizim genelde tercih ettiğimiz yöntem budur.

Embriyo transferi ağrısız bir işlemdir. O nedenle işlem sırasında anestezi gereği yoktur. Genellikle karından yapılan ultrason eşliğinde gerçekleştirilir. Transferden sonra hastanın 30-60 dakika istirahatını öneriyoruz. Ardından günlük yaşantısına dönebilir. Biz hastanın uzun süreli yatmasının bir faydası olduğuna inanmıyoruz.

 

oophorus

 

Resim 1: Kumulus oophorus içindeki yumurta hücresi

 

 

 

olgun-yumurta

 

Şekil 2: Kumulus oophorus’ta çevre granulosa hücreleri temizlendikten sonraki olgun yumurta hücresi. Saat 11 hizasında kutup cisimciği görülmektedir.

 

 

olgun yumurta

 

Şekil 3: Olgunlaşmasını tamamlamamış yumurta hücresi. Kutup cisimciği yoktur.

 

 

olgunlasmin-yumurta

Şekil 4: Olgunlaşmasını tamamlamamış yumurta hücresi. Kutup cisimciği yoktur

 

hucre-cekirdek

Şekil 5: Döllenmiş yumurta hücresi. Hücre içinde iki çekirdek görülmektedir. Saat 9 civarındada iki kutup cisimciği vardır.

bolunme

 

Şekil 6: İkiye bölünmüş yumurta hücresi

 

dorde-bolunme

Şekil 7: Dörde bölünmüş yumurta hücresi

 

sekize-bolunme

 

Şekil 8: Sekize bölünmüş yumurta hücresi

 

 

 

Tüp Bebek Aşamaları

Aşağıdaki Resimlere Tıklayınız 

 

tüp bebek aşamaları tüp bebek aşamaları tüp bebek aşamaları
tüp bebek aşamaları tüp bebek aşamaları tüp bebek aşamaları
tüp bebek aşamaları

Published in TÜP BEBEK
Çarşamba, 24 Ağustos 2011 14:13

Tüp bebek kaç lira

Tüp bebek yaptırmak istediğimizde ne kadara mal olur ilaçlar dahil ayrıca ayrıntılı olarak neler yapıldığını öğrenmek istiyorum

Sayın D. D.

Tüp bebek tedavisinde üç çeşit masraf var.

  1. Tüp bebek tedavi ücreti,
  2. Yumurta geliştirmek için kullanılan ilaçlar,
  3. Tüp bebek tedavisi öncesi veya işlem sırasındaki tahlil ücretleri.

İlaç ve tahlil ücreti hastadan hastaya değişir. Bu nedenle toplam ücret genelde 4000-5500 TL arasında tutar. Ayrıntılı görüşmek isterseniz 0224 232 24 70 nolu telefondan randevu alıp gelebilirsiniz. Yüz yüze görüşmenin daha yararlı olacağını düşünüyorum. Detayları bu şekilde daha iyi açıklayabilirim. Görüşmelerimiz ücretsizdir.

Dr. Serbülent Orhaner

Published in SIK SORULAN SORULAR
Cuma, 19 Ağustos 2011 15:03

Tüp Bebek Terimleri

 
2PN Kaliteli döllenmiş yumurta, yumurta ve sperm çekirdekleri yumurta hücresi içinde görülür
Abortus Gebeliğin ilk 20 haftasında bebeğin kaybedilmesidir.
Adezyolizis Yapışıklıkların açılması.
Androjen Erkeklik hormonudur. Kadında da düşük düzeyde bulunur. Kadında aşırı yükselmesi kıllanma, kilo artışı, akneye neden olabilir.
Arkuat uterus Uterusun üst duvarının düz olmayıp rahim boşluğuna doğru bombe yapmasıdır.
Assisted Hatching Yardımcı yuvalama yöntemi. Kimyasal maddeler ya da laser yardımıyla embriyonun dış kılıfının inceltilmesi ya da delik açılmasıdır.
Astenospermi Semen analizlerinde spermlerin hareket oranının düşük olması.
Azospermi Semen analizlerinde canli sperm olmaması.
Biokimyasal Gebelik Gebelik testinin kanda yükselmasi ancak rahim içinde gebelik kesesinin gelişmemesi
Ejekulat Erkek menisi. İçinde sperm hücreleri ve erkek genital organlarından salgılanan sıvılar mevcuttur.
Embriyo Yumurtanın döllendikten sonra bölünmeye başladıktan sonraki dönemine verilen ad.
Endikasyon Hangi nedenle işlemin yapılacağını tanımlar.
Endometrioma Endometrium; rahim içi tabakaya verilen isimdir. Bu tabakanın yumurtalıklarda yer almasıyla ortaya çıkan kistik yapıdır. İçeriye kanamayla beraber kist büyür ve özellikle adet zamanı ağrıya neden olabilir. Genellikle çapı 5 cm’den büyük olanların operasyonla çıkarılması önerilmektedir. Bu kistlerin tüp bebek uygulamalarında başarıyı etkilediği belirtilmektedir.
Endometriozis Rahim iç zarı dokusunun karın içinde ya da yumurtalıklarda bulunmasi.
Erkek faktörü Erkekte sperm sayısı ya da hareketindeki sorundan dolayı tüp bebek yönteminin uygulanmasıdır.
Estrojen Kadınlık hormonudur. Özellikle tüp bebek uygulamalarında kullanılan ilaçlar nedeniyle düzeyi çok yükselir.
ET Embryo transferi
Fallop Tüpleri Kadin tüpleri. Normalde spermle yumurtanın buluştuğu yer.
Fertilizasyon Spermin yumurta içine girmesidir. Bu olaydan 24 saat sonra yumurta ve sperm çekirdekleri bir araya gelir ve daha sonra embriyo bölünmeye başlar.
Fetal reduksiyon Çoğul gebelikte (üçüz,dördüz) gebeliğin 10-11. haftalarında bir ya da iki fetusun anne karnında bir iğneyle ilaç uygulayarak yok edilmesidir.
Folikul İçinde yumurta bulunan sıvı dolu kese
Frozen embriyo Embryoların dondurularak saklanmasıdır. Tüp bebek yönteminde embriyo transferi sonrası arta kalan kaliteli embriyolar dondurularak saklanabilir.
Genel anestezi Solunum sisteminin de durdurularak tam bir uyku haline geçilmesidir.
Hidrosalpinks Tüplerin içine sıvı dolarak genişlemesidir. Tüp bebek yönteminde biriken sıvının gebeliği önlediği bilinmektedir.
Hiperstimulasyon Yumurtalıkların tüp bebek ilaçlarina aşırı cevap vermesidir. Bu durumda yumurtalıklar büyür ve karın içinde sıvı toplanır. Hafif-orta-ağır olmak üzere dereceleri vardır.
Hipofiz Beyinde yumurtalıkların çalışması için hormon salgılayan küçük organ.
HSG Rahim filmi. Rahimin içi  ve tubalarin durumunu göstermeye yarayan radyolojik film
HSK( Histeroskopi) Rahim içine  bir aletle bakılarak içerde sorun olup olmadığının araştırılması.
İCSİ Mikroinjeksiyon . Yumurta hücresinin içine spermin bir iğne yardımıyla injekte edilmesidir.
İmplantasyon Embriyonun rahim iç tabakasına yuvalanmasıdır.
İntramural myom Rahim duvarında yer alan rahimin kas tabakasından kaynaklanan selim huylu tumör.
İUİ Aşılama. Yikanmış ve hazırlanmış spermin rahim içine injekte edilmesi.
İVF Tüp bebek. Yumurta hücresinin yanına yaklaşık 50-100.000 spermin bırakılmasıdır. Bu spermlerden biri yumurta hücresinin içine girerek döllenmeyi gerçekleştirir.
Klivaj Döllenmiş olan embriyonun bölünmeye başlamasıdır.
Kötü over rezervi Yumurtlama fonksiyonu kötü olup ilaçlara güç cevap veren yumurtalıkları tanımlamakta kullanılır.
Kürtaj Gebeliğin ilk 10 haftasında rahim içinin temizlenerek gebeliğin sonlandırılmasıdır.
Lokal anestezi Yerel anestezidir, kısa süreli, basit cerrahi işlemlerin öncesi iğneyle uygulanır.
LSK(Laparoskopi) Karın içine optik bir aletle bakarak tüplerin açık olup olmadığının yada karın içinde başka bir sorun olup olmadığının araştırılmasıdır.
M II Kaliteli döllenmemiş yumurta
Myom Rahim duvarından kaynaklanan selim karakterde ur.
Oligospermi Semen analizlerinde canli spermin düşük sayida olması
Oosit Kadının yumurtası
OPU Yumurta toplama işlemi
Over Kadının yumurtalıkları.
Ovulatuar faktör Kadında yumurtlama sorunundan dolayı tüp bebek yönteminin uygulanmasıdır.
PCOS Polikistik over sendromu. Bu sendromda kilo artışı, kıllanma ve adet düzensizliği mevcuttur.
PGD Embryolarda genetik tani.
PİD Batin içi infeksiyonu. Genellikle tubalardan ya da yumurtalıklardan kaynaklanan iltihaplanma anlaşılır.
Polip Rahimin içinde ya da rahim ağzında et beni şeklindeki çıkıntıdır.
Primer infertilite Hiç çocuğu olmamış ve en az 2 yıldır çocuk sahibi olmayı deneyenler  bu şekilde tanımlanır.
Sekonder infertilite Daha önce çocuğu olmuş ancak daha sonra en az 2 yıl denemelerine rağmen gebe kalamayanlar tanımlanır.
Sonohistero Su ile rahim içi şişirilerek polip veye rahim içi myom varlığını araştırılmasıdır.
Spermatozoid Erkeğin üreme hücresi
Stand by anestezi Solunum sisteminin durdurulmadan uyku haline geçilmesidir. Genel anestezide solunum sistemi durdurulduğu için soluk borusuna tüp  takılması gerekmektedir ancak stand by anestezide buna gerek yoktur. Tüp bebek yönteminde yumurta toplama işleminde bu tip anestezi uygulanmaktadır. Süresi 20-30 dk lık işlemler için uygundur.
Step down Yumurtalıkların uyarılması amacıyla ilaç dozunun yüksek başlanıp dozun düşürülerek kullanılmasıdır.
Step up Yumurtalıkların uyarılması amacıyla ilaç dozunun artırılarak uygulanmasıdır.
Submukoz myom Rahimin iç duvarına doğru girinti yapan rahim kasından kaynaklanan selim huylu tumör.
Subseroz myom Rahimin en dış bölgesine doğru çıkıntı yapan rahim kasından kaynaklanan selim huylu tumör.
Teratospermi Semen analizlerinde anormal şekilli sperm oranının yüksek olması.
TESA Testislerden iğne ile aspirasyon yaparak sperm bulunması.
TESE Testislerden parça alarak sperm bulunması.
Testis Erkeğin yumurtalıkları.
Tubal faktör Tüplerdeki sorundan dolayı tüp bebek yönteminin uygulanmasıdır.
USG Ultrasonografi ile muayene edilmesi
Uterin septum Rahim boşluğunda boşluğu bölen bir zar olmasıdır.
Uterus Rahim.
Varikosel Erkeğin yumurtalıklarında damar genişlemesi.
XX Kadın kromozomu
XY Erkek kromozomu.







Published in Uncategorised
Çarşamba, 19 Aralık 2007 01:00

Tüp Bebek Aşamaları

Tüp bebek tedavisi ekibin ve çiftin katılımını gerektiren uzun ve yorucu bir süreçtir. Bu alanda yaşanan anlamlı gelişmelere rağmen maalesef tedaviye başlayan her çiftte hamilelik olması olanaksızdır. Tedavinin başarısı direkt olarak kadının yaşına ve yumurtalık rezervi ile ilgilidir.

Yeterli sayıda yumurta üreten ve 39 yaşından küçük kadınlarda 3 tedavi siklusu sonrası kümülatif gebelik beklentisi %80 civarındadır. Bir başka deyişle tedaviye başlayan 100 çiftten yaklaşık 80 tanesinin 3 deneme sonrası çocuk sahibi olmaları beklenir. 

Buna karşılık 39 yaşından büyük kadınlarda özellikle yumurtalık rezervinin azaldığı durumlarda sonuçlar can sıkıcı olabilir ve kümülatif gebelik oranları %10 - %30 arasında değişmektedir. 


Tüp bebek tedavileri artık tüm dünyada standartlaşmış 3 temel adımdan oluşur. Tedavi yumurtalıkların çok sayıda yumurta hücresi üretmeleri amacıyla uyarılması ile başlar. Sonraki adım ise bu yumurtaların toplanması ve embryo oluşturmak üzere döllenmesidir. Döllenmeden sonra embryolar annelerinin rahmine transfer edilecekleri ana kadar 3-5 gün süreyle laboratuvardaki inkübatörlerde saklanırlar. Transferden 10-12 gün sonra gebelik testi yapılır.

Tedavi protokollerinin standart olmasına rağmen gebelik sonuçlarında, laboratuvar koşulları, tıbbi ekibin deneyimi ve embryo transfer politikalarından köken alan büyük farklılıklar bulunur. Tüp bebek merkezleri rakipleri ve hastalar tarafından daha fazla sayıda embryo transfer etmeleri için baskı altındadırlar. Ancak bu durum çoğul gebelik oranlarında tehlikeli bir artışa neden olmaktadır. Pek çok Avrupa ülkesinde ve Avustralya'da bir hastaya transfer edilebilecek embryo sayısını kısıtlayan yasal zorunluluklar mevcuttur. Türkiye'de bu tür bir yasal durum söz konusu değildir.  39 yaşından genç kadınlarda ikiden fazla iyi kalitede embryo transfer edilmesini tercih etmiyorum.  Sadece embryo kalitesi istenilenin altındaysa, daha önceden başarısız tüp bebek denemeleri mevcutsa ve kadının yaşı 39 ve üzerindeyse 3 embryo yerleştirebiliyoruz.

Tüp Bebek Aşamaları

Tüp Bebek Aşamaları

Aşağıdaki Resimlere Tıklayınız 

 

tüp bebek aşamaları tüp bebek aşamaları tüp bebek aşamaları
tüp bebek aşamaları tüp bebek aşamaları tüp bebek aşamaları
tüp bebek aşamaları

Published in TÜP BEBEK

Merkezimizden Kareler

İletişim & Adres

Adres: Dikkaldırım Mah. 1. Değirmen Cad. N:22/2A Osmangazi/BURSA

Tel: 0224 232 24 70

Fax: 0224 232 24 75

Email: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Danışma Formu
Acil sorularınız için: 0224 232 24 70
1000 sola karakterler